Хронический гастрит (ХГ) – это длительное, хронически протекающее воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка. Постепенно воспаление в слизистой приводит к ее дегенерации и атрофии клеток, замещению железистой ткани соединительной. Нарушения секреции и двигательной функции желудка сначала выражены минимально, но со временем прогрессируют. Считается, что хроническим гастритом страдают от 50 до 85% взрослого населения.

Выделяют ХГ типа А (вызванный нарушением иммунных процессов) и типа В (в его разви­тии главная роль принадлежит H.pylori).

Диагноз ХГ является морфологическим, то есть может ставиться в тех случаях, когда имеется его гистологическое подтверждение (без биопсии ставить диагноз ХГ нельзя). Если у пациента есть симптомы дис­пеп­сии, а при проведении гастроскопии в желудке не обнаружено каких-то эрозивно-язвенных изменений и не проведена биопсия, используют диагноз «функциональная диспепсия».

Стандарты диагностики:

• общий анализ крови и биохимические исследования – однократно;
• ФГЭДС с биопсией для морфологического подтверждения ХГ и наличия хеликобактера (гистология или уреазный тест) – однократно;
• исследование секреторной функции желудка (интрагастральная рН-метрия) – однократно;
• УЗИ органов брюшной полости (для исключения билиарной и панкреатической патологии) – однократно.

Лечение

Если хеликобактер обнаружен, проводится антихеликобактерная „тройная” терапия в течение 7 дней по схемам, рекомендуемыми Маастрихтским консенсусом-3 (2005). Через 4 недели после проведенного лечения должен быть проведен контроль за эрадикацией НР с помощью дыхательного теста с 13С-мочевиной или определения фекального антигена НР. При отсутствии эрадикациии НР проводится вторая линия лечения НР-инфекции по схемам, рекомендуемыми Маастрихтским консенсусом-3 (2005).

Если хеликобактер не обнаружен, проводится симптоматическое лечение: индивидуальная диета, которая предусматривает функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка, заместительная терапия (натуральный желудочный сок, разведенная соляная кислота, ферментные препараты, которые содержат желчные кислоты), обволакивающие и вяжущие растительные средства (настои трав принимать по 1/2 стакана 4-5 раз на день до еды в течение 2-4 недель).

Классификация ферментных препаратов животного происхождения:

• Препараты, содержащие только панкреатические ферменты (липо-, амило-, протео­литические): панкреатин, панкреазим, мезим форте 3500 и 10000, пангрол 20 тыс ЕД, панзинорм форте Н, креон 10-25 тыс ЕД, креазим 10-20 тыс , пензитал.
• Препараты, содержащие ферменты, гемицеллюлазу и желчь: холензим, фестал, дигестал, энзистал, ипентал, энзим форте, ферестал.

Если после проведения всестороннего обследования органических причин диспепсии установить не удается, ставится диагноз Функциональная Диспепсия.

Для лечении язвенноподобного варианта ФД применяют монотерапию. Это алюминиево-магниевые антациды - Альмагель, Альмагель Нео, Фосфалюгель, Гастал, Маалокс в течение 2-4 нед. (лучше всего альмагель нео), или Н₂-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин (квамател, лучше его) в течение 2-4 нед., или ингибиторы протонной помпы (2-4 нед).

При дисмоторном варианте ФД применяют монотерапию прокинетиками на протяжении 2-4 недель. Состав и торговые названия прокинетиков:     

Терапия второй линии (резервная)назначается при неэффективности вышеназванных методов (возможно в психосоматическом отделении): антидепрессанты, цитопротекторы, антагонисты 5НТ₃-рецепторов, спазмолитики, ветрогонные средства, противовоспали­тельные растительные средства, различные виды психотерапии под наблюдением психотерапевта.